Anosognosia: kad ne vidimo naše poremećaje

Travanj 19, 2024

"Pedro je pretrpio moždani udar prije mjesec dana. Zbog ove kardiovaskularne nesreće, pretrpio je hemiplegiju koja je ostavila lijevu stranu svog tijela paraliziranog, nesposobnog za pomicanje ekstremiteta. Tijekom zakazanog posjeta svom liječniku, on provodi potpuni pregled, što jasno pokazuje da Pedro još uvijek ne može micati lijevu ruku i nogu. Međutim, Pedro upućuje na to da nema nikakvih fizičkih problema i da se normalno kreće, pokazujući potpuno uvjerenje da zapravo tijekom istraživanja čini sve pokrete koji su ispravno navedeni. "

Ovaj slučaj odražava Petrov uvjerenje da mu se ruka kreće normalno, budući da postoji jasna razlika između onoga što vjeruje i njegovoj stvarnoj izvedbi. Pred nama je slučaj fenomen poznat kao anosognosia .

Što je anosognosija?

Shvaćamo anosognosiju kao poseban podvrstu agnoze, u kojem pacijent nije u stanju prepoznati postojanje deficita u funkcioniranju iako to može biti vidljivo drugima. Nedostatak svijesti o bolesti ograničen je na prepoznavanje vlastitog manjka, koji može biti isti pojedinac sposoban za otkrivanje istog problema u drugim ljudima.

Anozognosija nije poremećaj sama po sebi, već je katalogiziran kao simptom pojavljuje se samo povezano s postojanjem poremećaja i obavještava nas o njegovu postojanju .

Iako je studija anozognosije u području liječenja hemiplegije vrlo česta, anozognosija nije ograničena na ovaj poremećaj, ali može doći iz velikog broja lezija mozga koje se ne moraju povezivati isključivo s problemom motoričkom sustavu, ali i perceptivnom (tipično je promatrati njegovu prisutnost u bolesnika s kortikalnim sljepilom) ili drugih poremećaja, uključujući psihijatrijske.

Otkrivanje anosognosije

Da bi se dijagnosticirala anozognosija, osim prisustva nedostatka znanja o deficitu potrebno je da pacijent to odbije, činjenica da je deficit vidljiv u neuropsihološkoj evaluaciji, priznaju ga rođaci i rođaci te da pretpostavlja klinički značajne smetnje u životu bolesnika.

Prilikom ocjenjivanja ovog fenomena potrebno je uzeti u obzir da je potrebno razlikovati kada pacijent doista pokazuje anosognosiju i kada je poricanje njegovih problema kao strategija suočavanja s njegovim gubitkom. Unatoč ovoj komplikacija, za određivanje anosognosije stvoreni su neki posebni instrumenti za procjenu u kojem se traži procjena sposobnosti i poteškoća u obavljanju konkretnih zadataka.

Anozognosija nije fenomen sve ili ništa, sposobnost promatranja slučajeva u kojima poremećaj nije prepoznat u bilo kojem trenutku, ali i drugih kod kojih pacijenti prepoznaju postojanje problema nakon što se dokazuju da imaju deficite.

Zašto se proizvodi?

Budući da je ovaj fenomen bio nazvan anosognosia od strane Babinskog 1914. godine, Pokušaj je objasniti zašto se ovaj simptom javlja , s više teorija o tome. Razlozi za objašnjenje su različiti, usredotočujući se na postojanje neuroloških ili neuropsiholoških problema.

Primjer toga je teorija koja se zove Dijeljena interakcija i svjestan doživljaj Schachtera, prema kojem postoji interakcija između sustava odgovornih za svjesno iskustvo i onih sustava koji su zaduženi za funkciju deficita koji bi, suočeni s ozljedom ili kvarom, prestao ispravno integrirati informacije, stvarajući svjesno iskustvo izvedbe ili funkcionalnosti kada se ne daju iz pogođenog sustava.

Unatoč ovim općenitostima, specifični uzrok anosognosije ovisit će o vrsti i položaju lezije i problem koji ga uzrokuje.

Neke slike u kojima se proizvodi

Kao što je već spomenuto, anozognosija je simptom prisutan u vrlo raznovrsnim problemima. Neki od njih su sljedeći:

1. Hemiplegija

Jedan od poremećaja čiji je nastup češći , U takvim slučajevima pacijent obično vjeruje da on čini pokrete koji zapravo ne stvara, a zapravo ima svjesno iskustvo.

2. Kortikalna sljepoća

Mnogi bolesnici koji su uništili okcipitalni dio mozga ili veze između nje i vizualnih putova (koji sprečavaju vizualnu percepciju), inzistiraju da su u stanju vidjeti normalno, iscrpno opisuju ono što misle da vizualiziraju. Također se u tim slučajevima javlja anosognosija.

3. Lateralna poluprodukcija

U ovom poremećaju, iako subjekt percipira ukupnost perceptivnog polja, zanemaruje ili ne prisustvuje jednom od vizualnih hemifielda , a ne prisustvuje suprotnoj stranci u hemisferi u kojoj pati od ozljede. Jasno je vidljivo kada se traži da napravite kopije crteža: u tim slučajevima crta samo jedna polovica i "zaboravi" ispuniti drugi dio koji se nalazi na drugoj strani zamišljene okomite crte. U tom je kontekstu čest da pacijent nije svjestan svog problema, predstavljajući anosognosiju

Demencija

Iako je u početnim trenucima demencije pacijent obično svjestan prisutnosti različitih problema, ovo se znanje ne pojavljuje u svim slučajevima ili u svim demencijama , Osim toga, kako bolest napreduje, a degenerativni proces nastavlja svoj put, pojedinac teži prestati biti svjestan njih.

5. Skizofrenija

U nekim podtipovima shizofrenije, kao što su neorganizirani i katatonični, a posebno tijekom akutnih faza poremećaja, pacijent često ne percipira prisutnost vlastitih poteškoća, kao što je primjerice u slučaju korištenja neorganiziranog jezika tangencijalno, izopačeno ili nekoherentno.

drugi

Osim onih izloženih ovdje postoji vrlo veliki broj mentalnih i neuroloških poremećaja koji predstavljaju anosognosiju, što je važan simptom koji treba uzeti u obzir za liječenje različitih problema

Učinci ovog simptoma

Treba imati na umu da prisutnost ovog problema može izazvati ozbiljne opasnosti.

Prisutnost anosognosije je poteškoća kada je riječ o liječenju ili rehabilitaciji poremećaja koji ga uzrokuje. Moraju se uzeti u obzir da je za pacijenta da se uključe u njihov oporavak, potrebno je da su motivirani za to, što je teško ako ne postoji svijest o prisutnosti simptomatologije. Dakle, bolesnici s anosognosijom često podcjenjuju ili čak negiraju potrebu za liječenjem, što je teško prilagoditi utvrđenim propisima.

Osim toga, nedostatak znanja o problemu može voditi subjektu da poduzme radnje koje mogu ugroziti njihov integritet i / ili treće strane. Primjer toga bi mogao biti osoba s lateralnom heminegligencijom (subjekti koji samo prisustvuju hemifildu, ne mogu vidjeti primjerice lijevu ili desnu stranu stvari) ili s kortikalnim sljepilom koja uistinu vjeruje da imaju svoje sposobnosti očuvane i funkcionalne, Uzmi auto i vozi se.

Liječenje anosognosije

Liječenje samog anosognosije je složeno , Općenito, simptom se poboljšava liječenjem osnovnog uzroka njenog početka, bilo da je to mentalni ili neurološki poremećaj. Međutim, na kliničkoj se razini koriste strategije sukoba.

U tom smislu suočavanje s postojanjem nedostataka mora biti progresivno, malo po malo uvodeći ideju svog postojanja. Važno je ne samo vidjeti prisutnost deficita već i poteškoća u svakodnevnom životu.

Bibliografske reference:

Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Pariz). 31: 365-7.

Baños, R. i Perpiña, C. (2002). Psihopatološka istraživanja. Madrid: Sinteza.

Belloch, A., Baños, R. i Perpiñá, C. (2008) Psihopatologija percepcije i mašte. U A. Belloch, B. Sandín i F. Ramos (Eds.) Priručnik za psihopatologiju (2. izdanje). Vol. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. i Arnedo, M. (2012). Neuropsihologija dorsolateralnog prefrontalnog korteksa I. U: M. Arnedo, J. Bembibre i M. Triviño (coord.), Neuropsihologija: Kliničkim slučajevima (str. 177-188). Madrid: Panamericana medicinska izdavačka kuća.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nesvijest o bolesti nakon lezija desne hemisfere: anosognosia za hemiplegiju i anosognosiju za hemianopiju. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognosija za hemiplegiju nakon moždanog udara je višestruki fenomen: sustavni pregled literature. Brain, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T., i Clare, L. (2006). Povezanost između nedostatka svijesti i ishoda rehabilitacije nakon stečene ozljede mozga. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.