Demencija povezana s HIV-om: simptomi, faze i liječenje
HIV infekcija i AIDS su, i danas, globalna pandemija. Unatoč činjenici da se sve više preventivnih politika uspostavlja i da nam postojeća farmakoterapija omogućuje da prestanemo biti smrtna kazna za nekoliko godina kao kronična bolest u velikom broju slučajeva, istina je da Ostaje glavni problem u većem dijelu svijeta koji zahtijeva mnogo više istraživanja kako bi pokušao pronaći lijek.
Iako većina ljudi zna što su HIV i AIDS (iako se često poistovjećuju, unatoč tome što nisu isti) i njen učinak na razinu slabljenja imunološkog sustava, manje je poznata činjenica da u nekim slučajevima može uzrokovati, u naprednim fazama, neku vrstu demencije. To je demencija povezana s HIV-om , o čemu ćemo razgovarati kroz ovaj članak.
- Srodni članak: "Vrste demencije: 8 oblika gubitka spoznaje"
HIV i AIDS: Osnovna definicija
Prije odlaska u raspravu o tome što je demencija povezana s HIV-om potrebno je kratko razmotriti što su HIV i AIDS (kao i spomenuti da nisu sinonimi i da HIV ne mora nužno značiti pojavu AIDS-a) ,
Akronim HIV se odnosi na virus humane imunodeficijencije, retrovirus čija djelovanje utječe i napada ljudski imunološki sustav, osobito koji utječu na CD4 + T limfocite (uzrokujući između ostalog da se stanice intestinalne sluznice koja ih generira pogoršavaju i nestaju) i uzrokuje progresivno pogoršanje navedenog sustava kada se virus umnoži.
AIDS bi se odnosio na sindrom stečene imunodeficijencije, u kojem imunološki sustav je tako oštećen da više ne može odgovoriti na infekcije i patogene učinkovito. To je napredni stupanj infekcije HIV-om, ali se i dalje ne pojavljuje. I da zaraza HIV-a ne smije napredovati do ove točke.
Pojava neuroloških simptoma tijekom infekcije HIV-om ili tijekom AIDS-a nije nepoznata, a može biti i neki živčani poremećaj (s simptomima koji se mogu kretati od hipotonije, gubitka senzacija, parestezije, tjelesne sporije, promjena u ponašanju ili mentalne retardacije). među ostalima) u različitim točkama sustava u bilo kojem trenutku infekcije.
U nekim slučajevima Kognitivno oštećenje može biti posljedica infekcije HIV-om ili izvedeni iz oportunističkih infekcija. Prisutnost kognitivnog pogoršanja općenito je više tipična za napredne stupnjeve, obično tijekom AIDS-a. Moguće je da se pojavi minimalno kognitivno pogoršanje koje ne predstavlja ozbiljne komplikacije, ali se može pojaviti mnogo važnija komplikacija: demencija povezana s HIV-om.
Demencija povezana s HIV-om: osnovne osobine i simptomi
Podrazumijeva se demencija povezana s HIV-om ili kompleksom demencije-AIDS, a to je neurološki poremećaj karakteriziran progresivnom neurodegeneracijom koja uzrokuje progresivni gubitak kognitivnih i motoričkih sposobnosti i sposobnosti, izvedenih od utjecaja nastalih infekcijom HIV-om. Utjecaj imunološkog sustava i djelovanje virusa konačno oštećuju živčani sustav, osobito koji utječu na područja kao što su bazalni gangli i frontalni režanj.
Mehanizam kojim to čine nije potpuno poznat, iako se pretpostavlja da oslobađanje neurotoksina i citokina inficiranim limfocitima , osobito u cerebrospinalnoj tekućini, koja će zauzvrat uzrokovati prekomjerno povećanje otpuštanja glutamata koji bi izazvao ekscitotoksičnost, oštećujući neurone. Također se sumnja na uključenost dopaminergičkog sustava, budući da najčešće oštećena područja početno odgovaraju stazama vezanim za ovaj neurotransmiter, a simptomi slični drugim demencijama u kojima postoje promjene u tome.
Suočeni smo s demencijom podmuklog nastupa, ali brzom evolucijom u kojoj su izgubljene sposobnosti proizašle iz neurološke afektivnosti, s profilom koji se dešava na frontosubkortički način (to jest, promjena bi započela u unutarnjim dijelovima mozga koji se nalaze u frontalnom , a ne u korteksu). Govorimo o primarnoj vrsti demencije, koju karakterizira prisutnost kognitivnih poremećaja, promjena u ponašanju i disfunkcije motora. Tip simptomatologije sličan je demenciji koja se može pojaviti kod Parkinsonove bolesti ili Huntingtonove Koreje.
Obično počinje s gubitak sposobnosti koordiniranja različitih zadataka , kao i mentalno usporavanje ili bradypsychia (što je jedan od najkarakterističnijih simptoma), iako je u početku sposobnost razmišljanja i planiranja očuvana.Kako bolest napreduje pojavljuju se problemi sjećanja i koncentracije, kao i vizualno-prostorni i visuokonstruktivni deficiti, simptomi depresivnog tipa kao što su apatija i usporavanje motora. Čitanje i rješavanje problema također se mijenjaju.
Osim toga, uobičajeno je da se upoznaju apatije i gubitka spontanosti , deluzije i halucinacije (osobito u završnoj fazi), kao i zbunjenost i dezorijentiranost, jezične promjene i progresivna izolacija. Autobiografska memorija može se mijenjati, ali nije bitan kriterij. U verbalnoj memoriji obično utječu na razinu evokacije, osim što se pojavljuju i promjene zbog proceduralne memorije (kako raditi stvari, kao što je hodanje ili vožnja biciklom).
I ne samo da utječe na razinu kognitivnih funkcija, nego se često pojavljuju i neurološki poremećaji kao što su hiperrefleksija, mišićna hipertenzija, tremor i ataksija, napadaji i inkontinencija. Može se pojaviti promjena kretanja očiju.
Još jedna točka koja treba posebno naglasiti jest da pojava ove vrste demencije obično podrazumijeva postojanje AIDS-a, što je tipično za konačne faze ovog sindroma , Nažalost, evolucija ovog poremećaja je iznenađujuće brzo: subjekt gubi sposobnosti pri velikoj brzini do smrti, što se obično događa oko šest mjeseci nakon pojave simptoma ako se ne podvrgne nikakvom liječenju.
Konačno, valja istaknuti da djeca mogu razviti tu demenciju, s odgodom u razvoju maturiranja i mikrocefalije, kao i prethodnim simptomima.
Faze demencije povezane s HIV-om
Demencija povezana s HIV obično ima brz razvoj i evoluciju tijekom vremena. Međutim, moguće je razlikovati različite faze ili stupnjeve evolucije ove vrste demencije.
Stadion 0
Stadij 0 je privremeni trenutak kada je osoba zaražena HIV-om još uvijek ne pokazuje nikakvu vrstu simptoma na neurodegenerativnoj razini , Subjekt će održavati svoje kognitivne i motoričke sposobnosti, biti u mogućnosti obavljati dnevne aktivnosti normalno.
Stadion 0.5
Ovo je točka u kojoj se pojavljuju neke anomalije. Promjene se mogu otkriti u nekoj aktivnosti svakodnevnog života, ili pojavljuju se neka vrsta simptoma kao lagano usporavanje iako ne postoje poteškoće iz dana u dan.
Stadion 1
U ovoj fazi, promjene u pacijentovim kapacitetima počinju se očitovati. Aktivnosti svakodnevnog života i neuroloških pregleda odražavaju blagi angažman. Predmet se može suočiti s većinom aktivnosti osim onih koji pretpostavljaju veću potražnju. Nije mu potrebna pomoć za kretanje, iako postoje znakovi kognitivnih i motoričkih poremećaja.
Stadion 2
U ovoj fazi demencija je u umjerenoj fazi. Iako možete obavljati osnovne aktivnosti, gubi sposobnost za rad i počinje da treba vanjska pomoć za kretanje , Jasne promjene se promatraju na neurološkoj razini.
Faza 3
Ozbiljna demencija Predmet prestaje biti sposoban razumjeti složene situacije i razgovore i / ili zahtijeva pomoć za kretanje u svakom trenutku. Usporavanje je uobičajeno.
Stadion 4
Posljednja i najozbiljnija pozornica, osoba održava samo osnovne sposobnosti, Ne postoji nikakva neuropsihološka procjena , Pojavljuju se paraplegija i inkontinencija, kao i mutizam. To je praktično u biljnom stanju, sve do smrti.
Liječenje ove rijetke demencije
Liječenje ove vrste demencije zahtijeva brz odgovor u obliku liječenja, s obzirom da se simptomatologija razvija i napreduje brzo. Kao i kod drugih demencija ne postoji kurativno liječenje, no moguće je produžiti funkcionalnost i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Liječenje ove demencije je složeno. Prvo, morate imati na umu da je demencija uzrokovane djelovanjem virusa ljudske imunodeficijencije na mozak , čime je potrebno smanjiti i inhibirati što je moguće više viralno opterećenje u cerebrospinalnoj tekućini.
farmakologija
Iako ne postoji specifičan farmakološki tretman za ovu vrstu demencije, potrebno je uzeti u obzir da će uobičajeni tretman antiretroviralnim lijekovima i dalje biti nužan, iako neće biti dovoljno zaustaviti razvoj demencije. Preporuča se uporaba onih koji mogu bolje dosegnuti prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Nekoliko antiretrovirusnih lijekova (barem dva ili tri) upotrebljava se u kombinaciji, a to je liječenje poznato kao retrovirusna terapija ili Targa kombinacijska terapija.
Jedan od najčešće korištenih lijekova i s većim dokazima u smanjenju pojave ove demencije je zidovudina, obično u kombinaciji s drugim antiretrovirusima (između dva, tri ili više). Također azidotimidin, koji čini se da poboljšava neuropsihološki učinak i služi kao profilaktička pojava ove demencije (koja se s vremenom smanjuje).
Također se preporučuje upotreba neuroprotektičkih sredstava kao što su blokatori kalcijevih kanala, antagonisti receptora glutamata NMDA i inhibitori proizvodnje slobodnih radikala kisika. Selegiline, nepovratni MAOI , smatra se korisnim u tom smislu, kao i nimodipin. Na komplementaran način, također se preporučuje uporaba psihostimulanata, anksiolitika, antipsihotika i drugih lijekova kako bi se smanjili halucinatori, anksiozni, depresivni, manični ili drugi poremećaji koji mogu nastati.
Ostali aspekti za rad i uzimanje u obzir
Osim medicinskog i farmakološkog liječenja , vrlo je korisno da je pacijent u zaštićenom okruženju koje pruža podršku, kao i prisutnost pomagala koja olakšavaju njihovu orijentaciju i stabilnost. Nakon rutine uvelike olakšava osobu da održava određeni osjećaj sigurnosti i olakšava očuvanje memorije, što je također nužno obavijestiti unaprijed o mogućim promjenama.
Fizička terapija i profesionalna terapija mogu olakšati održavanje vještina duže i pogodovati određenoj autonomiji. Psihološka terapija može biti korisna, osobito u pogledu izražavanja strahova i sumnji koje su predmet i neposredna okolina.
Iako se demencija ponovo pojavljuje tijekom vremena i progresivno evoluira, istina je da je liječenje može potaknuti stvarno značajno poboljšanje i produljiti održavanje sposobnosti i autonomije pacijenta.
Bibliografske reference:
- López, O.L. i Becker, J.T. (2013). Demencija povezana s sindromom stečene imunodeficijencije i Dopaminergičnom hipotezom. Neurološka ponašanja i demencije. Španjolski društvo za neurologiju
- Custodio, N.; Escobar, J. i Altamirano, J. (2006). Demencija povezana s infekcijom virusom humane imunodeficijencije tipa 1. Analize Medicinskog fakulteta; 67 (3). Nacionalno sveučilište u San Marcosu.
