Enuresis (uriniranje): uzroci, simptomi i liječenje
Enuresis je dio poremećaja eliminiranja , što odgovara skupini psihopatologija povezanih s fazom djetinjstva i razvoja. Njegova je manifestacija često vanjski uzorak neke vrste unutarnje i intenzivne emocionalne nelagode djeteta.
ipak vlaženje kreveta je vrlo čest fenomen u djetinjstvu, ovaj poremećaj je relativno slabo poznat. Daleko od održavanja neutemeljenog uvjerenja u počinjenje takvog ponašanja kao dobrovoljnih i zlonamjernih djela djeteta, sada ćemo objasniti glavna obilježja koja definiraju ovaj poremećaj.
Što je enureza?
Enuresis se može definirati kao klinički značajna poteškoća u provođenju adekvatne kontrole sfinktera u odsutnosti uzroka, organski ili izvedenih iz potrošnje određenih tvari, jasno vidljivih.
Među dijagnostičkim kriterijima naglašava se da dijete mora obavljati takvo ponašanje eliminacije u neprikladnim situacijama nenamjerno s frekvencijom jednakom ili većom od dva puta tjedno najmanje tri mjeseca uzastopni.
Osim toga, ova vrsta ponašanja mora stvoriti značajnu emocionalnu nelagodu u različitim područjima života djeteta i ne može se dijagnosticirati prije petogodišnje dobi.
- Srodni članak: "7 glavnih poremećaja spavanja"
Komorbiditet i prevalencija
Na uobičajeni način, dijagnoza enureze povezana je sa spavanjem, noćnim užasima i prije svega s problemima spavanja. pogoršanje samopouzdanja, nerazumijevanja i paternalističke kritike , Kao rezultat ovih okolnosti, izolacija djeteta izvedena je u smislu sudjelovanja u aktivnostima koje uključuju izlete kao što su izleti ili kampovi.
Prevalencija u svakom seksu varira prema dobi, veća u mlađoj djeci i starijim djevojčicama, iako se opći udio razlikuje oko 10% dječje populacije , Najčešća je noćna enureza. U većini slučajeva postoji spontana remisija, uglavnom sekundarnog tipa, ali se može održavati do adolescencije.
- Srodni članak: "Regulacija emocija u djetinjstvu"
Vrste enureze
Enuresis se može klasificirati prema tri različita kriterija: trenutak kada epizoda dehidracije sfinktera , ako je prethodio vrijeme u kojem je dijete moglo kontrolirati pee i ako je popraćeno drugim popratnim simptomima.
Na temelju ovih kriterija možemo utvrditi sljedeće vrste enureze.
1. Dnevna, noćna ili mješovita enureza
Dnevna enuresija nastaje tijekom dana i povezana je s anksioznim simptomima, češćim kod djevojčica. Tip veče je češći i povezan je sa slikama koje se odnose na čin mokrenja tijekom REM spavanja. Slučajevi mješovite enureze su one u kojima se epizoda pojavljuju i danom i noću.
2. Primarna ili sekundarna enureza
Kvalifikator "primarni" vrijedi ako dijete nije prethodno doživjelo fazu kontrole sfinktera. U slučaju enureze sekundarno ako je promatrana kontrolna faza u prošlosti najmanje trajanja od šest mjeseci.
3. Monosimptomatska ili polisimptomatska enureza
Kao što ime sugerira, monosimptomatska enureza ne prati niti jedna druga vrsta simptomatologije, dok polysymptomatic enuresis prati druge praznine kao što je pollakiuria (povećanje broja dnevnih uriniranja).
uzroci
Bez da danas računamo s općim konsenzusom o tome što su čimbenici koji uzrokuju enuresu, čini se da postoji neki sporazum u uspostavljanju interakcije između uzroci biološkog tipa i psihološkog tipa .
Postoje tri vrste objašnjenja koja rasvjetljuju porijeklo ovog poremećaja.
1. Genetske teorije
Genetska istraživanja pokazala su da 77% djece s dijagnosticiranom enuresijom pripadaju obiteljima u kojima oba roditelja su predstavili navedenu promjenu tijekom djetinjstva, u usporedbi s 15% djece obitelji bez povijesti.
Osim toga, pronađena je veća korespondencija između monozigotnih blizanaca nego između dizigotskog blizanaca, što ukazuje na značajan stupanj genetske određenosti i nasljednosti.
- Srodni članak: "Genetika i ponašanje: jesu li geni odlučili kako djelujemo?"
2. Fiziološke teorije
Fiziološke teorije obrane postojanje promijenjene funkcije mjehura , kao i nedovoljno kapacitet u mokraćnom mjehuru.S druge strane, došlo je do deficita u lučenju hormona vazopresina ili antidiuretika, pretežno tijekom noći.
3. Psihološke teorije
Te teorije raspravljaju o prisutnosti emocionalnih ili anksiogenih sukoba koji rezultiraju gubitkom kontrole sfinktera, iako neki autori upućuju na to da je sama enureza koja motivira ove emocionalne promjene.
Čini se da je iskustvo stresnim iskustvima poput rođenja brata , odvajanje roditelja, smrt neke značajne osobe, promjena škole itd. oni mogu biti povezani s razvojem poremećaja.
Struja ponašanja predlaže proces neadekvatno učenje higijenskih navika kao moguće objašnjenje enureze, dodatno potvrđujući da određeni roditeljski uzorci mogu negativno pojačati stjecanje kontrole sfinktera.
- Srodni članak: "Stres dojenčadi: neki osnovni savjeti za roditelje u nevolji"
Intervencija i liječenje
Razni su tretmani koji imaju dokazanu učinkovitost u intervenciji u enurezi, iako je istina da multimodalne terapije koje kombiniraju nekoliko dolje navedenih komponenata imaju prihvatljivu stopu uspjeha.
Zatim ćemo opisati tehnike intervencije i postupke koji se trenutno koriste u liječenju enureze.
1. Motivacijska terapija
U enurezi, motivacijska terapija usredotočuje se na smanjena anksioznost i emocionalni poremećaji komorbidno s poremećajem, kao i rad na poboljšanju samopoštovanja i poboljšanju obiteljskog odnosa.
2. Tehnika cjevovoda
"Pipí-Stop" temelji se na operativnoj tehnici Token Economics , Nakon što je napravljena anamneza i funkcionalna analiza slučaja razrađena putem intervjua s roditeljima i djetetom, propisuje se da se obavlja autoregistracija o evoluciji enuretskih epizoda tijekom svake noći. Na kraju tjedna se izračunava broj bodova, a ako postigne određeni cilj, dijete dobiva nagradu za ostvareno postignuće.
U isto vrijeme provode se praćenje intervjua s obitelji, daju se savjeti za povećanje učinkovitosti funkcije mjehura i progresivno napredniji ciljevi se predlažu.
3. Trening u suhom krevetu
Ovaj program intervencije predlaže niz zadataka podijeljenih u tri diferencirane faze u kojima se primjenjuju temeljna načela kondicioniranja operanta: pozitivno pojačanje, pozitivna kazna i overcorrection ponašanja.
U početku, zajedno s instalacijom Pipi-Stop uređaja (zvučni alarm), dijete se upućuje u takozvanu "pozitivnu praksu", u kojoj je predmet mora izaći iz kreveta i otići u kupaonicu Ponovno, uzimajte ograničenu količinu tekućine i vratite se u krevet i započnite san. Nakon sat vremena probudi se kako bi mogao izdržati potrebu za uriniranjem duže. Ovaj postupak se ponavlja svaki sat iste noći.
U slučaju vlaženja kreveta primjenjuje se obuka za čišćenje, pri čemu dijete mora promijeniti i vlastitu odjeću i one u krevetu koji je zaprljan prije povratka u san.
U drugoj fazi, dijete se probudi svaka tri sata dok ne dobije dodajte sedam uzastopnih noći bez vlaženja kreveta , U tom trenutku prelazimo na konačnu fazu u kojoj se alarmni uređaj uklanja i mi dopuštamo da spavamo tijekom noći, a da ga ne probudimo. Ova posljednja faza završava kada dijete postigne ukupno sedam noći zaredom bez vlaženja kreveta.
Za svaku uspješnu noć pozitivno je ojačana na dijete i za svaku noć ne-kontrolu, pozitivna praksa treba primijeniti odmah.
4. Vježbe za proširenje mjehura
Sastoje se od treniranja djeteta u go povećava cijelo vrijeme zadržavanja urina postupno. Dijete treba obavijestiti roditelje kad se osjećaju kao uriniranje i pored toga, volumen tekućine zadržan u mokraćnom mjehu treba mjeriti i povremeno zabilježiti u svakoj prilici prije uriniranja.
5. Farmakološki postupci
Farmakološki postupci kao što su Desmopressin (antidiuretik) ili Oxybutyn i Imipramine (mišićni relaksanti za povećanje kapaciteta mjehura) imaju umjerenu učinkovitost u liječenju enureze, budući da oni se izgube poboljšanja čim liječenje napusti i imaju znatne nuspojave (anksioznost, poremećaji spavanja, zatvor, vrtoglavica, itd.).
6. Multimodalni tretmani
Ovi intervencijski paketi kombiniraju različite tehnike izložene u prethodnim redovima (psihoedukacija poremećaja), afektivnih (suočavanje s anksioznostima, strahovima i zabrinutostima generiranima), somatskim (farmakološkim) receptima, interpersonalnim (suočavanjem s obiteljskim stresorima) područjima. i ponašanja (intervencija izravnog ponašanja).
Ostavljajući krevet mokro
Kao što je primijećeno, enureza je složena psihopatologija koja zahtijeva niz intervencija koje uključuju cijeli obiteljski sustav.
Vrlo je relevantno primjena tehnika modifikacije ponašanja , konkretno "Pipí-Stop" i Trening za čišćenje, iako jednako temeljno postaje produbljivanje i određivanje čimbenika emocionalnog karaktera koji uzrokuju takvu simptomatologiju.
Bibliografske reference:
- Belloch, A., Sandín, B. i Ramos, F. (1995). Priručnik za psihopatologiju (Vol.2, Dio VI, Psihopatologija razvoja). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. i Simón, M.A. (Eds.) (2002). Priručnik o kliničkoj psihologiji djetinjstva i adolescencije, 2 svezaka. Madrid: Piramida.
- Ollendick, T.H. i Hersen, M. (1993). Psihopatologija za djecu. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. i Maciá, D. (1990). Modifikacija ponašanja s djecom i adolescentima. Knjiga slučajeva. Madrid: Piramida.
