Blagi kognitivni poremećaji (MCI): koncept, uzroci i simptomi

Ožujak 28, 2024

od Blaga kognitivna oštećenja (MCI) , prema konsenzusu shvaćamo da je tranzitna faza između normalnog starenja i demencije karakterizirana objektivnim gubitkom kognitivnih funkcija, pokazanih u neuropsihološkoj evaluaciji i od strane pacijenta.

Znakovi i simptomi blagog kognitivnog oštećenja

Na subjektivnoj razini, prati pritužbe glede gubitka kognitivnih sposobnosti , Osim toga, kako bi se riješili blagi kognitivni poremećaji, ti kognitivni nedostaci ne bi trebali utjecati na neovisnost pacijenta i ne bi se trebali odnositi na druge patologije kao što su psihijatrijski i neurološki poremećaji, ovisnosti itd. Stoga je glavna razlika u odnosu na pacijenta s demencijom očuvanje neovisnosti u aktivnostima svakodnevnog života, usprkos određenom stupnju kognitivnog oštećenja.

Prvi dijagnostički kriteriji za MCI opisali su Petersen et al (1999), iako je koncept rođen mnogo ranije. Pretraživanje u Pubmedu možemo vidjeti da smo 1990. godine pronašli rukopise u kojima govorimo o blage kognitivne smetnje. u početku, DCL se promatra samo kao dijagnozu koja je dovela do Alzheimerove bolesti ; međutim, 2003. tim stručnjaka (uključujući sam Petersen) predložio je razvrstavanje dijagnoze MCI na kognitivne domene zahvaćene neuropsihološkom procjenom. Kasnije, u pregledu Gauthiera i sur. koji se dogodio 2006. godine, prvi put je predloženo da različite vrste blage kognitivne manjkavosti mogu dovesti do različitih tipova demencije. Danas, MCI se promatra kao država koja može dovesti neku vrstu demencije ili, jednostavno, ne može se razvijati.

Klinička svojstva blagog kognitivnog oštećenja

realno, Jasna, jedinstvena i dobro utvrđena dijagnoza za blage kognitivni nedostatak još nije dostupna .

Različiti autori primjenjuju različite kriterije za dijagnosticiranje te nema potpunog konsenzusa o tome kako je identificirati. Ipak, poduzeti su prve korake kako bi se stvorio sporazum i u priručniku DSM-V već možemo pronaći dijagnozu "blage neurokognitivnog poremećaja" koji ima određenu sličnost s DCL-om. Zbog nedostatka konsenzusa, ukratko ćemo spomenuti dvije baze na kojima se temelji dijagnoza MCI.

1. Neuropsihološka procjena

Neuropsihološka procjena postala je nezamjenjiv alat za dijagnozu demencija i blagi kognitivni poremećaj. Za dijagnozu DCL potrebno je primijeniti sveobuhvatnu neuropsihološku bateriju koja nam omogućuje procjenu glavnih kognitivnih domena (pamćenje, jezik, vizualno rasuđivanje, izvršne funkcije, psihomotorni kapacitet i brzina obrade).

Kroz evaluaciju mora se pokazati da barem postoji neuropsikološka domena koja je pogođena. Čak i tako, trenutačno nema utvrđene granične točke za razmotriti kognitivnu domenu koja je pogođena. U slučaju demencije, 2 negativna standardna odstupanja se obično utvrđuju kao granična točka (drugim riječima, performanse su ispod 98% populacije pacijentove dobi i obrazovne razine). U slučaju MCI-a, ne postoji konsenzus o točki prekinutosti, s autorima koji su ga utvrdili u jednoj negativnoj standardnoj devijaciji (16th percentile) i ostalim u 1,5 negativnim standardnim odstupanjima (7. percentil).

Na temelju rezultata dobivenih u neuropsihološkoj evaluaciji, definirana je vrsta blage kognitivne smetnje s kojom se pacijent dijagnosticira. Ovisno o domenama na koje se to odnosi, uspostavljene su sljedeće kategorije:

Jedna domenica amnezijska DCL : To utječe samo na memoriju.

Multi-domain amnezijski DCL : Utječe na memoriju i barem na drugu domenu.

Jednodomašnja ne-amnezična DCL : Memorija je sačuvana, ali postoji neka domena koja je pogođena.

Ne-amnezijski DCL s više domena : Memorija je sačuvana, ali postoji više od jedne zahvaćene domene.

Te dijagnostičke vrste mogu se naći u pregledu Winblad i sur. (2004) i neke su od najčešće korištenih u istraživanjima i kliničkim ispitivanjima. Danas, mnoge longitudinalne studije pokušavaju slijediti evoluciju različitih podtipova DCL-a prema demenciji. Na taj način, kroz neuropsihološku procjenu, prognozu bolesnika može se izvršiti za obavljanje određenih terapeutskih postupaka.

Trenutno nema konsenzusa i istraživanje još nije donijelo jasnu ideju da potvrdi ovu činjenicu, ali iako su neke studije izvijestile da DCL amnezijskog tipa pojedinačnih ili višedominskih domena bi bio onaj koji bi, s više vjerojatnosti, dovesti do Alzheimerove demencije , dok je u slučaju pacijenata koji su se razvili u krvožilnu demenciju, neuropsihološki profil mogao biti mnogo raznolikiji, a može doći do ili neće imati smanjenje pamćenja. To bi bilo zato što bi se u ovom slučaju kognitivno pogoršanje povezalo s lezijama ili mikro-lezijama (kortikalnom ili subkortikalnom) što bi moglo dovesti do različitih kliničkih posljedica.

2. Procjena stupnja neovisnosti bolesnika i drugih varijabli

Jedan od neophodnih kriterija za dijagnozu blagog kognitivnog oštećenja, kojeg dijeli gotovo cijela znanstvena zajednica, jest da pacijent mora održati svoju neovisnost , Ako utječu na aktivnosti svakodnevnog života, sumnjamo u demenciju (što ni ne bi bilo potvrdno). Zbog toga, a još više kada su rezne točke neuropsihološke procjene nejasne, anamneza kliničke povijesti bolesnika bit će bitna. Da bismo procijenili ove aspekte predlažem različite testove i ljuske koje se široko koriste u klinici i istraživanju:

IDDD (Intervju za pogoršanje svakodnevnog života u demenciji): Procjenjuje stupanj neovisnosti u aktivnostima svakodnevnog života.

EQ50: Procjenjuje kvalitetu života pacijenta.

3. Prisutnost ili nepridržavanje pritužbi

Drugi aspekt koji se smatra neophodnim za dijagnozu blagog kognitivnog oštećenja jest prisutnost subjektivnih pritužbi kognitivne vrste , Pacijenti s MCI obično izvješćuju o različitim vrstama kognitivnih pritužbi u konzultacijama, koji se ne odnose samo na pamćenje, već i na anomiju (poteškoće u pronalaženju imena), dezorijentiranosti, koncentracijske probleme itd. S obzirom na navedene pritužbe kao dio dijagnoze bitno je, iako treba imati na umu da u mnogim slučajevima pacijenti pate od anosognosije, tj. Nisu svjesni svojih deficita.

Osim toga, neki autori tvrde da subjektivne pritužbe imaju više veze sa stanjem uma nego sa stvarnim kognitivnim stanjem subjekta i stoga ne možemo sve ostaviti na profil subjektivnih pritužbi, iako ih ne treba zanemariti. Vrlo je korisno usporediti pacijentovu verziju s onom člana obitelji u slučajevima sumnje.

4. Zbrinjavanje temeljnih neuroloških ili psihijatrijskih problema

Konačno, prilikom preispitivanja kliničke povijesti treba isključiti da loše kognitivne performanse uzrokuju druge neurološke ili psihijatrijske probleme (shizofrenija, bipolarni poremećaj, itd.). Također je potrebno procijeniti stupanj anksioznosti i raspoloženja. Ako smo usvojili stroge dijagnostičke kriterije, prisutnost depresije ili anksioznosti isključila bi dijagnozu MCI-a. Međutim, neki autori obranit će suživot blage kognitivne manjkavosti s ovom vrstom simptomatologije i predložiti dijagnostičke kategorije u smislu mogućih MCI (kada postoje čimbenici koji čine dijagnozu MCI sumnjivim) i vjerojatna MCI (kada MCI nema istovremenih čimbenika). ), slično tome kako se to radi u ostalim poremećajima.

Posljednji razmišljanje

Danas je blagi kognitivni poremećaj jedan od glavnih fokusa znanstvenih istraživanja u kontekstu istraživanja demencija. Zašto bi studirao? Kao što znamo, medicinski, farmakološki i društveni napredak doveli su do povećanja očekivanog trajanja života .

To je dodano smanjenju stope nataliteta koja je rezultirala starijim stanovništvom. Demencije su neumoljiv imperativ za mnoge ljude koji su vidjeli kako su stariji imali dobru razinu tjelesnog zdravlja, ali su imali gubitke pamćenja koji ih osuđuju na situaciju ovisnosti. Neurodegenerativne patologije su kronične i nepovratne.

Od preventivnog pristupa, blaga kognitivna oštećenja otvara terapijski prozor za liječenje strmog razvoja prema demenciji kroz farmakološke i nefarmakološke pristupe. Ne možemo izliječiti demenciju, ali MCI je država u kojoj pojedinac, iako kognitivno oštećen, zadržava svoju punu neovisnost. Ako barem možemo usporiti evoluciju prema demenciji, pozitivno ćemo utjecati na kvalitetu života mnogih pojedinaca.

Bibliografske reference:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013). Uzdužna praćenje 550 slabog kognitivnog oštećenja Pacijenti: Dokazi za velike pretvorbe u demenciju određuju brzinu otkrivanja glavnih čimbenika rizika koji su uključeni. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Blagi kognitivni poremećaj. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et al. (2011) Vaskularni doprinosi kognitivnom oštećenju i demenciji: Izjava za zdravstvene djelatnike Američke udruge srca / Udruge američkih udara. Moždanog udara 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je li blagi kognitivni poremećaj prekursor Alzheimerove bolesti? Kratak pregled.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS i Petersen RC (2014) Blaga kognitivna oštećenja i blaga demencija: klinička perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B i sur. (2004) Blagi kognitivni poremećaji - izvan kontroverzi, prema konsenzusu: izvješće međunarodne radne skupine o blagom kognitivnom oštećivanju. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Blagi kognitivni poremećaji: Klinička obilježja i ishod. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivne pritužbe na pamćenje, depresivni simptomi i instrumentalne aktivnosti svakodnevnog života u blagom kognitivnom oštećenju. Int Psychogeriatr 11: 1-8.