Neuroleptični maligni sindrom: simptomi, uzroci i liječenje
Korištenje antipsihotičnih lijekova unutar opsega mentalnog zdravlja jedan je od najčešće korištenih lijekova kada se intervenira u pacijenta s nekom vrstom poremećaja ili bolesti u kojem postoji niz psihotičnih simptoma. Također, sve je češći recept za promjene u raspoloženju i poremećajima ličnosti.
Međutim, ponekad potrošnja ovog antipsihotičkog lijeka povezana je s određenim nuspojavama koje ometaju pravilno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Čudna bolest povezana s učincima ovog lijeka je neuroleptički maligni sindrom , što može dovesti do brojnih komplikacija u tijelu, pa čak i smrti.
Definicija neuroleptičnog malignog sindroma
Neuroleptični maligni sindrom je rijetko stanje uzrokovano štetnim odgovorom na učinke antipsihotičnih lijekova na prvom mjestu ili drugim lijekovima povezanim u drugom. Ovaj odgovor može biti uzrokovan djelovanjem lijeka ili naglim povlačenjem.
Ovaj neobičan sindrom razlikuje se od komplikacija kao što je dysautonomia, povišenje tjelesne temperature, promjene stanja svijesti i smrti u slučajevima u kojima nema intervencije u vremenu.
Taj sindrom mora u većoj mjeri utjecati na muške i mlade ljude koji se daju neuroleptičnim produljenim otpuštanjem , Kao i kod Parkinsonovih bolesnika koji su umjereni u doziranju ili je uobičajeni dopaminergički tretman otkazan.
simptomatologije
Simptomi povezani s neuroleptičnim malignim sindromom obično se pojavljuju tijekom prva tri dana nakon početka pacijenta , Ovi simptomi počinju pojavom anksioznosti koja prethodi promjenama stanja svijesti.
Najkarakterističnije manifestacije ovog sindroma su hipertermija i mišićna krutost. Što se tiče hipertermije, osoba može trpjeti groznice između 38,5 i više od 40 stupnjeva, što se smatra bitnim zahtjevom za dijagnozom ovog stanja.
S druge strane, krutost mišića može uzrokovati komplikacije kao što je disartrija ili poteškoće u artikuliranju zvukova, problema s gutanjem i prekomjerne sekrecije sline. Kao i hipoventilacija i asfiksija ili poteškoće s disanjem.
Drugi simptomi koji se nalaze u osobi koja pati od ovog sindroma uključuju:
- tahikardije
- Dijafora ili pretjerano znojenje
- Kutni bljedilo
- inkontinencija
- hipertenzija
- Pretilost, dosadnost ili koma
- Promjena refleksa
- Opći napadaji
- podrhtavanje
- Zatajenje bubrega
Uzroci ovog sindroma
Glavne teorije u proučavanju neuroleptičnog malignog sindroma ukazuju na različite učinke koje neuroleptici mogu imati na pravilnu artikulaciju piramidalnog sustava i na hipotalamus.
Hipoteza koju znanstvena i medicinska zajednica najviše podupire, predlaže da smanjenje dopaminergičke aktivnosti središnjeg živčanog sustava može utjecati na ispravno funkcioniranje bazalnih jezgri i hipotalamusa.
- Temelj te teorije temelji se na dva opravdanja:
- Sindrom nastaje nakon primjene antidopaminergičkih lijekova
- Dopamin je neurotransmiter koji posreduje patologije u središnjem živčanom sustavu koji uključuju promjene u tonusu mišića i termoregulaciju
također, Drugi simptomi kao što su krutost mišića, usporeni pokreti, mutizam i trzanje ili palpitiranje vjerojatno će biti uzrokovani nestabilnošću ili promjenom dopaminergičkog sustava u hipotalamusu.
Konačno, opaženo je da primjena dopaminskih agonističkih lijekova, kao što je bromokriptin, učinkoviti su u smanjenju simptoma povezanih s neuroleptičnim malignim sindromom.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Postoji niz čvrsto utvrđenih kriterija za dijagnozu ovog poremećaja. Ti su kriteriji klasificirani kao glavni i manji, a osoba mora ispuniti, barem, tri glavna kriterija, ili dva glavna i četiri manja.
Glavni kriteriji
Glavni kriteriji uključuju hipertermiju, napetost mišića, povećanje enzima kreatin kinaze (CPK).
Manji kriteriji
Tahikardija, abnormalni krvni tlak, povećana brzina disanja, promjene u svijesti, znojenje i leukocitoza.
Međutim, postoje razlike u medicinskoj zajednici kada je riječ o ukazivanju povećanja kreatin kinaze (CPK) kao kriterija od veće važnosti.S ove točke gledišta oblikovani su niz alternativnih dijagnostičkih kriterija prema kojima, za učinkovitu dijagnozu, osoba mora patiti od ove tri simptome:
- Hipertermija ili podizanje temperature iznad 37,5 °, bez da postoji druga patologija koja ga opravdava.
- Teške ekstrapiramidalne manifestacije kao što su napetost mišića, disfagija, pretjerano izlučivanje sline, promjene u pokretu očiju, lukanje kralježnice ili brušenje zuba.
- Depresija autonomnog živčanog sustava
Budući da je potencijal smrtnosti neuroleptičnog malignog sindroma znatno visok, Potrebno je isključiti bilo koju drugu vrstu stanja ili bolesti, kao i trenutno na najbrži mogući način .
Za diferencijalnu dijagnozu treba isključiti mogućnost da osoba pati bilo kojom od sljedećih promjena:
Simptomi uzrokovani razvojem infekcije u središnjem živčanom sustavu
- Lethal catatonia
- Maligna hipertermija proizvedena anestetičkim lijekovima ili mišićnim relaksansima
- Toplotni udar
- Atropinizam ili trovanja trovanja antikolinergičkim lijekovima
liječenje
U slučajevima u kojima je sindrom nastao djelovanjem neuroleptika bit će nužno, prije svega, povlačenje lijekova i pružiti podršku i olakšanje skrbi za nižu tjelesnu temperaturu i za preokrenu arterijsku hipotenziju vraćanjem tekućina i upotreba vazoaktivnih lijekova.
U većini slučajeva u kojima je sindrom detektiran u vremenu intervencija podrške je djelotvorna i dovoljno je da sindrom upućuje i vodi pacijenta na oporavak bez ikakve vrste posljedica .
- Referentni lijekovi koji se koriste za liječenje neuroleptičnog malignog sindroma uključuju:
- Antikolinergični lijekovi za liječenje ekstrapiramidalnih simptoma.
- Dantrolen natrij za opuštanje mišića i zaustavljanje napetosti mišića
- Benzodiazepini za smanjenje anksioznosti i niže razine agitacije
- Klozapin za vraćanje neuroleptičkih lijekova
Prognoza i moguće komplikacije
U trenutku kada je lijek suspendiran i započne liječenje neuroleptičnog malignog sindroma, razvoj simptoma treba biti pozitivan, tj. Pacijent treba postupno poboljšavati.
Međutim, postoje relativno česti niz komplikacija koje bi mogle ometati ovaj oporavak. Te poteškoće uključuju:
- Rana insuficijencija
- Poremećaj respiratorne ili plućna embolija
- Zastoji kao što su zatajenje jetre, zatajenje srca ili napadaji
Unatoč ozbiljnosti simptoma i mogućim komplikacijama osoba može preboljeti bolest sve dok se liječi na vrijeme , Inače, vjerojatnost smrti povećava se znatno, kao najčešći uzroci smrti: zatajenje srca, upala pluća, plućna embolija, sepsa i hepatorenalni neuspjeh.
