yes, therapy helps!
Dissociativni identitet poremećaja ličnosti (TIDP)

Dissociativni identitet poremećaja ličnosti (TIDP)

Veljača 29, 2024

Dissociativni identitet poremećaja ličnosti (TIDP) To je složeni poremećaj koji je malo proučavan i predstavlja izazov za kliničke stručnjake. Složenost djelomično leži u poteškoćama u prepoznavanju. Stoga se mnogi slučajevi gube u anonimnosti.

Dissociativni identitet poremećaj ličnosti: što je to?

Jedan od prvih izazova s ​​kojima se TIDP pacijenti susreću u terapiji je da obično dobivaju nepotpune ili jednostavno pogrešne dijagnoze. Nepotpune u smislu da mogu biti relevantne u odnosu na bilo koju od njih alter egos, dok su neadekvatni u kontekstu mnoštva.


Mnogi ljudi s Dissociativnim poremećajem identiteta osobnosti nikad ne idu na psihološko ili psihijatrijsko savjetovanje. A kada to učine, često dobivaju pogrešnu dijagnozu. Oni smatraju da je nemoguće dobiti potrebnu pomoć.

Što je TIDP?

Među specijalistima ovog poremećaja, on je Valerie Sinason , psihoanalitičara i ravnatelja Klinike za studije disocijacije. U njoj je urednica knjige "Prilog trauma i množina" i u uvodu, ona komentira:

"Posljednjeg desetljeća savjetovao sam i postupao s djecom i odraslima, osobito ženama koje imaju poremećaj identiteta disocijacije osobnosti (TIDP)." Postoji vrlo značajna pristranost glede spola ljudi s ovim stanjem. žrtve zlostavljanja imaju veću vjerojatnost da eksternaliziraju traumu, iako oba spola koriste odgovore eksternalizacije. Većina djece i odraslih koje sam procijenila pogrešno je dijagnosticirana kao shizofrenija, granica, s antisocijalnim ili psihotičnim poremećajem ... Unatoč činjenici da antipsihotični lijekovi imali su malo ili nimalo utjecaja na njih, glasovi koji su čuli dolazili su iznutra, a ne izvana, i da nisu pokazivali smetnje mišljenja o vremenu i mjestu, osim kada su bili U stanju trance, unatoč svemu tome, stručnjaci za mentalno zdravlje nisu vidjeli propuste u dijagnozi. Na razini socijalnog poricanja, neki pacijenti uspjeli su sakriti svoje mnoštvo kada su optuženi za njegovo izmišljanje. Kao odgovor na ključno pitanje koje se tiče malog broja djece s teškim disociranim državama, neki pacijenti potvrdili su negativne odgovore na njihova dječja priznanja koja su ih vodila da prikriju simptome. Ova djeca su rekli da će im se dogoditi i da je riječ o fenomenu zamišljenih prijatelja "(2002, str.5).


odvajanje

Svrha koncepta disocijacija: odnosi se na proces inkapsuliranja ili razdvajanja memorije ili emocija koja je izravno povezana s traumom Svjestan sam , Disocijacija je kreativan način držanja nečega neprihvatljivog izvan vidokruga. Poremećaj disocijacije identiteta osobe je oblik koji unutarnji sustav stvara kako bi zaštitio tajne i kontinuirano uči prilagoditi se okolišu. To je mehanizam preživljavanja. Isto tako, favorizira i održava privrženost zlostavljaču. Omogućuje, na mentalnoj razini, neka suprotstavljena emocija koja se čuva u odvojenim odjeljcima.

Točnije, disocijacija uključuje široku paletu ponašanja koja predstavljaju prekide u kognitivnom i psihološkom procesu , Tri glavne vrste disocijativnog ponašanja koje su prepoznate su: Amnezija, apsorpcija i depersonalizacija.


  • disociativna amnezija To podrazumijeva naglo pronalaženje sebe u situaciji ili suočavanje s dokazima da su izvršili radnje koje se osoba ne sjeća.
  • apsorpcija To podrazumijeva uključivanje toliko mnogo u ono što se čini da osoba zaboravlja ono što se događa oko njih.
  • depersonalizacija to se odnosi na doživljavanje događaja kao da je pojedinac promatrač, odvojen od tijela ili osjećaja.

uzroci

North et al. (1983, naveo Sinason, str. 10) utvrdio je da ovo stanje nije povezano samo s visokim postotkom seksualnog zlostavljanja djece, već i sa pojavom između 24 i 67% seksualnog zlostavljanja u životu odraslih i između 60% i 81% pokušaja samoubojstva.

Jasno je da je TIDP važan aspekt grupiranja stanja uzrokovanih traumama. U SAD - u, u uzorku od 100 bolesnika s TIDP - om, utvrđeno je da 97% njih je doživjelo velike traume u djetinjstvu a gotovo polovica njih svjedočila je nasilnoj smrti nekoga tko im je blizak. (Putman et al., 1986, citiran od strane Sinona, str. 11)

Do nedavno, bilo je iznimno teško dokumentirati slučajeve djece TIDP-a. Iako neki tvrde da to ne znači da oni ne postoje.Isto se događa i kod adolescentnih slučajeva, a samo su slučajevi odraslih TIDP-a koji dobivaju podršku znanstvene zajednice.

Richard Kluft vjerovao je da njegovi napori da pronađu trag prirodne povijesti TIDP-a nisu imali uspjeha. Njegovi pokušaji pronalaženja dječjih slučajeva bili su "neumorni fiask". Opisao je slučaj 8-godišnjeg dječaka koji se očigledno očitovao "nizom razvijenih država ličnosti" nakon što je svjedočio situaciji u kojoj se netko gotovo utopio u vodi i pretrpio fizičko zlostavljanje. Međutim, shvatio je s ostalim kolegama da je njegovo vidno polje suviše suženo. Primijetio je da Gagan i MacMahon (1984, citirani u Bentovim, A. p.21) opisuju pojam početka poremećaja osobnosti u djece; Podigli su mogućnost šireg spektra disocijativne fenomenologije koju bi djeca mogla očitovati.

Dijagnostički kriteriji TIDP-a

DSM-V kriteriji navedite da se TIDP manifestira s:

  • Prisutnost jednog ili više različitih identiteta ili stanja ličnosti (svaki sa svojim relativno stabilnim obrascima percepcije u odnosu na i razmišljanje o okolišu i samome sebi.
  • Barem dva od tih identiteta ili država ličnosti preuzmu kontrolu nad ponašanjem osobe ponavljajući.
  • Nemogućnost pamćenja važnih osobnih podataka koji su previše rašireni da bi se objasnili običnim zaboravom i to nije zbog izravnih učinaka tvari (npr. Gubitak svijesti ili kaotičnog ponašanja tijekom opijanja alkoholom) ili stanja opće medicinske (npr. složene parcijalne napadaje).

Smjernice za dijagnozu i liječenje

Bez obzira na dijagnozu, ako je disocijacija prisutna, važno je istražiti ulogu koju igra uloga u životu bolesnika , Disocijacija je obrambeni mehanizam.

Važno je da terapeut diskriminira disocijaciju i govori o mehanizmima obrane kao dijelovima procesa. Terapeut tada može pratiti pacijenta u istraživanju razloga zbog kojih bi ovaj mehanizam mogao koristiti kao obranu. Ako se terapeut približi pitanju disocijacije čim se pojavi neki znak, dijagnoza će se lakše pojaviti. Koristeći Skala disocijativnih iskustava (DES) ili Upitnik somatoformne disocijacije (SDQ-20) može pomoći u određivanju stupnja i funkcije disocijacije igra u životu osobe. (Haddock, D.B., 2001, str.72)

Međunarodno društvo za proučavanje disocijacije (ISSD) razvila je opće smjernice za dijagnozu i liječenje TIDP-a. Navodi da je temelj za dijagnozu ispitivanje mentalnog stanja koje se usredotočuje na pitanja povezana s disocijativnim simptomima. ISSD preporučuje uporabu instrumenata za disocijativni pregled, kao što je DES, program intervjua za disocijativne poremećaje (DDIS) i strukturirani klinički intervju za disocijativne poremećaje DSM-IV.

DDIS, koji je razvio Ross, vrlo je strukturirani intervju koji pokriva teme vezane uz dijagnostiku TIDP-a, kao i druge psihološke poremećaje. Korisno je u smislu diferencijalne dijagnoze i daje terapeut s prosjekom rezultata u svakom odjeljaka, na temelju uzorka TIDP pacijenata koji su odgovorili na popis. SCID-D-R, razvijen od strane Marlene Steinberg, još je jedan visoko strukturirani alat za intervjue koji se koristi za dijagnosticiranje disocijacije.

Važan aspekt Steinbergovog rada sastoji se od pet centralnih disocijativnih simptoma koji moraju biti prisutni za dijagnosticiranje osobe TIDP ili TIDPNE (nespecifično). Ovi simptomi su: disociativna amnezija, depersonalizacija, derealizacija, zbrka identiteta i promjena identiteta.

TIDP iskusni disociator kao zbunjenost u identitetu (dok je ne-disocijativno obično iskustvo života na integrirani način). Iskustvo TIDP sastoji se od disocijacijskog osjećaja koji se često odvaja od svijeta oko sebe, kao da ponekad živi u snu. SCID-D-R pomaže kliničaru identificirati specifične aspekte ove priče.

dijagnoza

U svakom slučaju, osnovne komponente terapeuta povezane s dijagnostičkim postupkom uključuju, ali nisu ograničene na sljedeće:

Sveobuhvatna povijest

Inicijalni intervju koji može trajati između 1 i 3 sesije.

Poseban naglasak na pitanja koja se odnose na obitelj porijekla, kao i na psihijatrijsku i fizičku povijest , Terapeut mora obratiti pozornost na nedostatke memorije ili nedosljednosti koje se nalaze u bolesnikovim računima.

Izravno promatranje

Korisno je napisati bilješke vezane uz amneziju i izbjegavanje koje se javljaju na sjednici. Također je potrebno poštovati promjene u karakteristikama lica ili kvalitetu glasa, u slučaju da se izvan konteksta situacije ili onoga što se u tom trenutku tretira.Primijetite stanje ekstremnog sna ili zbunjenosti koja ometa pacijentovu sposobnost da slijedi terapeuta tijekom sesije (Bray Haddock, Deborah, 2001, str. 74-77)

Pregled disocijativnih iskustava

Ako se sumnja da postoji svibanj biti disocijacija, alat za pregled, kao što su DES, DDIS, SDQ-20 ili SCID-R može se koristiti za prikupljanje više informacija.

Primijetite simptome povezane s amnezijom, depersonalizacijom, derealizacijom, konfuzijom identiteta i promijenjenim identitetom prije dijagnosticiranja TIDP ili TIDPNE.

Diferencijalna dijagnoza koja isključuje specifične poremećaje

Možete započeti s obzirom na prethodne dijagnoze. To jest, uzimajući u obzir broj dijagnoza, koliko je puta pacijent primio liječenje, ciljeve postignute u prethodnim tretmanima. Prethodne dijagnoze se uzimaju u obzir iako se ne koriste, osim ako trenutno ne zadovoljavaju kriterije DSM-a.

Tada moramo usporediti kriterije DSM-a sa svakim poremećajem koji ima disocijaciju kao dio njegovog sastava i dijagnosticiranju TIDP-a tek nakon promatranja promjene alter egosa.

Saznajte postoji li prisutnost zloupotrebe i poremećaja hranjenja. Ako se sumnja da postoji svibanj biti disocijacija, pomoću alat za pregled, kao što su CD ili ED može dobiti veću perspektivu glede funkcije procesa disocijacije.

Dijagnostička potvrda

Ako se potvrdi disocijacija, ponovno usporediti DSM kriterije u smislu mogućih dijagnoza i dijagnoze TIDP-a, tek nakon promatranja olakšanja alter egosa. Do tada će najprikladnija dijagnoza biti Dissociativni identitetni poremećaj nespecifične osobnosti (TIDPNE) ili Posttraumatski stresni sindrom (SEP).

Bibliografske reference:

  • Bray Haddock, Deborah, 2001. Disocijativni poremećaj identiteta. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
  • Fombellida Velasco, L. i J.A. Sánchez Moro, 2003. Višestruka osobnost: rijedak slučaj u forenzičkoj praksi. Prijenosna računala forenzičke medicine. Seville, Španjolska.
  • Orengo García, F, 2000. Prevalencija, dijagnoza i terapijski pristup disocijacijskog poremećaja identiteta ili poremećaja višestrukih osobnosti. www.psiquiatria.com
  • Bogat, Robert, 2005. Imate dijelove?: Vodič za uspješno upravljanje životom s disocijativnim poremećajem identiteta. ATW i Loving Healing Press. SAD.
  • Sinason, Valerie, 2002. Prilog, trauma i mnoštvo. Rad s disocijacijskim poremećajem identiteta. Routledge, Velika Britanija.
Vezani Članci