Kakav je učinak placeba i kako djeluje?
U našem svakodnevnom životu često uzimamo lijekove i podvrgavamo različitim tretmanima kako bismo poboljšali naše zdravlje ili nadvladali određeni problem. Na više od jedne prigode čuli smo o prednostima nekih tehnika koje ne uživaju znanstveno priznanje i usprkos svemu, čini se da mnogi ljudi rade za to.
I u ovim slučajevima iu mnogim drugim prepoznatljivijim tretmanima, legitimno se pitati je li ono što uzmemo ili čini stvarno ima pravi utjecaj na naše zdravlje. Drugim riječima, je li liječenje koje slijedim stvarno djelotvorno ili ima li samo poboljšanje drugo objašnjenje? Možda se suočavamo s nekim slučajem placeba , Pogledajmo što to znači i kako se taj fenomen uzima u obzir u kliničkom kontekstu.
Definiranje placeba
Razumijemo kao placebo učinak onoga pozitivnog i blagotvornog učinka kojeg proizvodi placebo , element koji sam po sebi nema ljekoviti učinak na problem koji se tretira samo činjenicom njegove primjene. To znači da tvar ili tretman nemaju osobine koje dovode do poboljšanja simptoma, ali činjenica da prima liječenje vodi do uvjerenja da će se poboljšati, što samo po sebi uzrokuje poboljšanje.
Razmatranje placeba nije ograničeno na tvari, već se mogu pojaviti i pod psihološkim tretmanima, operacijama ili drugim intervencijama.
U slučaju placebo odnosi se na supstancu, to može biti potpuno bezopasni element (npr. Solna otopina ili šećer) koji se nazivaju i čisti placebo, ili tvari koje imaju terapeutski učinak za neku bolest ili poremećaj, ali ne za one koji su propisani. U ovom drugom slučaju bismo se suočili s pseudoplacebo.
Djelovanje na placebo učinak
Funkcioniranje ovog fenomena objašnjava se na psihološkoj razini dva osnovna mehanizma: klasična kondicioniranje i očekivanja.
prvo, pacijent koji prima placebo očekuje oporavak , ovisno o povijesti učenja koja je uslijedila tijekom čitavog života, u kojem se poboljšanje obično javlja nakon liječenja.
Ta očekivanja uvjetuju odgovor na liječenje, omogućujući odgovor na oporavak zdravlja (Ova je činjenica pokazana u imunološkom odgovoru). Što je očekivano poboljšanje, to je veći učinak placeba, s kojim će se povećati kondicioniranje. Naravno, kako bi ispravno radili, prvi korak mora biti uspješan.
Drugi čimbenici koji utječu na taj psihološki učinak
Placebo učinak također je posredovan profesionalizmom i osjećajem sposobnosti koju projicira osoba koja ga administrira, kontekstom u kojem se puca, tipom problema i drugim karakteristikama kao što su troškovi, prezentaciju, materijale ili rituale potrebne za njegovo preuzimanje.
Placebos skuplje i složeniji izgled često je učinkovitiji , Na primjer, pilula sa šećerom učinkovitija je kao placebo ako ima oblik kapsule nego ako je u obliku gruda. Na neki način, izgled ekskluzivnosti čini očekivanja o njegovoj učinkovitosti paralelno s tim gore ili dolje.
Neurološka osnova za placebo
Na neurofiziološkoj razini, pokazalo se da primjena placeba stimulira frontalni korteks, nucleus accumbens, sive tvari i amigdala, aktivirajući dopaminergičke puteve i (u manjoj mjeri) serotonergički put. Ova aktivacija uzrokuje osjećaj nagrađivanja i opuštenosti koji se podudara s poboljšanjem koje percipiraju pacijenti.
Pacijenti s boli, somatski simptomi, Parkinsonova bolest, demencija ili epilepsija imali su koristi od korištenja placeba u istraživačkim sredinama, poboljšavajući njihovu situaciju. Učinci su posebno označeni kod onih koji boluju, imaju veći učinak veći placebo i početnu bol.
Međutim, mehanizam djelovanja na placebo učinak ostaje, djelomično misterij , Intrigantan aspekt ovog procesa je da se čini da je fenomen u kojem apstraktna misao dolazi do utjecaja na vrlo osnovne i primitivne mentalne procese koji djeluju na sličan način u ne-ljudskim životinjama.
Na primjer, teško je objasniti da bi vjerovanje moglo utjecati na nešto poput obrade boli, biološkog mehanizma koji se pojavio prije više od 100 milijuna godina u evolucijskom lancu koji vodi do naše vrste i koji se konsolidira uzrok njegove velike koristi za naš opstanak. Međutim, dokazi pokazuju da je prijedlog koji je proizveden, na primjer putem hipnoze, mogao značajno povećati taj osjećaj
Kontekst pojavljivanja i primjene
Nakon što smo kratko istražili što je placebo učinak i kako to funkcionira, trebamo se zapitati gdje se ovaj fenomen obično primjenjuje aktivno .
Kao što ćemo vidjeti, placebo učinak se posebno koristi u istraživanju, iako je također povremeno povezan s kliničkom praksom.
Na razini istraživanja
Tretmani koji se koriste u kliničkoj praksi moraju biti testirani kako bi se potvrdila njihova stvarna učinkovitost. Zbog toga je česta upotreba metodologije slučaja i kontrole, u kojoj su osnovane dvije skupine pojedinaca. Jednoj od skupina dobiva se liječenje u pitanje, a druga, poznata kao kontrolna skupina, dobiva placebo. .
Korištenje placeba u kontrolnoj skupini omogućuje promatranje djelotvornosti liječenja o kojem se radi, jer omogućava provjeru jesu li razlike između prethodne obrade i naknadne njege koje se percipiraju u skupini koja prima tretman zbog ovog ili drugih čimbenika izvan nje. ,
Na kliničkoj razini
Iako uključuje niz etičkih sukoba, ponekad je placebo učinak primijenjen u kliničkoj praksi , Najčešće citirani razlozi bili su pacijentova neopravdana potražnja za lijekovima, potreba za smirivanjem ili iscrpljivanje drugih terapeutskih opcija.
Također, mnoge alternativne terapije i homeopatske koristi od ovog učinka, pa stoga, unatoč tome što ne postoje mehanizmi djelovanja koji se odnose na učinke stvarne učinkovitosti, ponekad rezultiraju djelotvornom učinkovitosti.
Odnos s drugim učincima
Placebo učinak povezan je s drugim sličnim fenomenima, iako između njih postoje izuzetne razlike.
Hawthorne učinak
Placebo učinak ponekad može biti zbunjen s drugim tipovima učinaka. Primjer toga je zbunjenost s Hawthorne učinak, Ovo se odnosi na promjena ponašanja kada znamo da smo promatrani ili ocijenjeni (na primjer, kada netko analizira naše postupke, kao što je nadređeni na poslu ili jednostavno vanjski promatrač u jednoj klasi), bez mogućeg poboljšanja funkcioniranja zbog bilo kojeg drugog uzroka nego samog mjerenja.
Sličnosti s placebo efektom nalaze se u činjenici da općenito dolazi do vidljivog poboljšanja u stanju i vitalnom funkcioniranju pojedinca. Međutim, placebo učinak je nešto potpuno nesvjesno i dobiva se uvjerenje da će doista doći do poboljšanja prije primjene tijeka liječenja, dok Hawthorne učinak je oblik reaktivnosti prema znanju koje mjeri ili procjenjuje karakteristike, situaciju ili pojavu.
Nocebo učinak
Placebo učinak ima protutijel, poznat kao nocebo učinak. U tom smislu pacijent pati od pogoršanja ili nuspojava zbog primjene tretmana ili placeba , što je to neobjašnjivo mehanizmom djelovanja lijeka.
Iako je istraživanje ovog fenomena manja jer je rjeđe, može se objasniti istim mehanizmima očekivanja i kondicioniranja kao placebo: očekuje se negativan simptom. Primjer toga je pojava sekundarnih simptoma koje su pacijenti vidjeli u perspektivi, iako ne postoje prijetnje na biološkoj razini.
Primijenjeno na istraživanje, nocebo učinak je također ono što čini studije utemeljene na zamjeni kontrolne skupine s jednim od pacijenata na listi čekanja nije potpuno valjan, jer taj psihološki fenomen čini ove pacijente imaju tendenciju da se osjećaju lošije. što bi učinili ako ne čekaju liječenje, imajte na umu da još ništa nije poduzeto kako bi ih se izliječilo.
Pygmalionov učinak ili samo-ispunjavajući proročanstvo
Pygmalionov učinak ima jasan odnos s placebom i prethodnim. Ovaj se učinak temelji na činjenici da izražena očekivanja da će se neka situacija ili pojava dogoditi dovesti do subjekta koji završava radnje koje dovode do izazivanja početno očekivanog stanja. Dakle, njegovo funkcioniranje je vrlo slično placebo učinku na kognitivnoj razini, jer vjerovanje da će se poboljšati uzrokuje vlastito poboljšanje.
Kao tip placebo učinka, ova pojava dovodi ljude da se bolje osjećaju u očekivanju da je to ono što se od njih očekuje.
Zaključiti
Morate imati na umu to Placebo učinak može se naći čak iu liječenju dokazane učinkovitosti , Jasni primjer može se vidjeti u oporavku ili neposrednom poboljšanju prije uzimanja lijeka, kao što je antidepresiv. Iako se učinkovitost liječenja može dokazati, ti lijekovi obično traju tjednima da budu učinkoviti, tako da vrlo rano poboljšanje može biti posljedica placebo učinka. Na taj način, ova se pojava i iscjeljenje koje proizvodi mehanizam djelotvornosti psihoterapije ili lijeka mogu preklapati.
Važno je imati na umu i placebo učinak nije zamišljeno ; doista postoji poboljšanje u psihičkom ili čak fizičkom stanju (osobito imunološki i neuroendokrini sustav), tj. u mnogim je slučajevima objektivno provjerljivo i generira fizičke promjene, iako općenito nisu radikalne.
S druge strane, iako je korisnost ovog učinka pokazana u nekim medicinskim tretmanima, morate uzeti u obzir mogućnost zagušljivog korištenja , koristi se s ciljem dobivanja ekonomske koristi u mnogim "čudesnim" proizvodima.
Bibliografske reference:
- Arnold, M.H .; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014.). Neugodna istina o medicini: placebo i nocebo učinak. Intern Med J .; 44: 398-405.
- Berger JT. Upotreba placeba lijekova u pacijenata: anketa medicinskih pripravnika. West J. Med. 1999; 170: 93-6.
- Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo učinci: biološki, klinički i etički napredak. Lancet; 375 (9715): 686-695.
Oken, B.S. (2008). Placebo učinci: klinički aspekti i neurobiologija. Mozak. 131 (11): 2812-2823.
- Sanchis, J. (2012). Placebo i placebo učinak. Respiratorna medicina; 5 (1): 37-46.
- Središnja služba za izdavačku djelatnost baske Vlade. (2015). Što znamo o placebo učinku? INFAC. Volumen 23; 8. Zavod za zdravstvo. Baske zemlje
- Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademski liječnici koriste placebos u kliničkoj praksi i vjeruju u vezu uma i tijela. J Gen Intern Med., 23 (1): 7-10.
- Tavel, M.E. (2014). Učinak Placeba: dobro, loše i ružno. Am. Med., 127 (6).
- De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J .; Sossi, V.; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očekivanje i otpuštanje dopamina: mehanizam placebo učinka u Parkinsonovoj bolesti. Science 293: 1164-6. [PubMed].
